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Fraude en la suscripción y contratación de seguros

  • Metodología: Presencial, Webinar
  • Área temática: Jurídico
  • Carga lectiva: 6 horas
  • Estado: Realizado
  • Fecha:
  • Horario: 9:00 -15:00
  • Precio adherida *: 431,97 € (IVA incluido)
  • Bonificable: No

* Si no perteneces al conjunto de entidades adheridas, consulta tu precio con ICEA

Objetivos

  • Analizar el concepto del fraude de forma general, enfocándolo a las diferentes casuísticas que se pueden dar en los ramos del sector asegurador aplicándolo a la fase de contratación y analizando en qué medida pueden ser utilizadas las nuevas tecnologías para descartar de inicio determinados riesgos o detectar movimientos sospechosos en la vida de la póliza.
  • Comprender el fraude en la contratación. 
  • Identificar señales de riesgo en la solicitud.
  • Conceptos jurídicos clave aplicables a declaraciones insuficientes u omisiones de información.
  • Controles en la Suscripción.
  • Herramientas de detección en la Suscripción.
  • Impacto del fraude en la Suscripción. Valoración incorrecta de riesgos, siniestralidad elevada, pérdida de rentabilidad y deterioro de la cartera.

Programa

BLOQUE I

1. Fundamentos del fraude en seguros

1.1 Contexto y tipologías del fraude asegurador

  • Definición del fraude en el seguro y su impacto económico
  • Fraude interno y fraude externo
  • Tipologías del fraude en la Suscripción:
  • Falsedad documental y ocultación de información: sobrevaloración de bienes, declaración incorrecta del riesgo y fraude organizado (redes criminales)

1.2 El ciclo del fraude:

  • Análisis de las fases de contratación: propuesta, emisión, gestión y renovación
  • Puntos clave en las fases del fraude en la suscripción
  • Marco legal en el sector asegurador español
  • Ley del contrato de seguro (revisión de los conceptos más importantes)
  • Prevención del fraude y cumplimiento de la LOPD 
  • Técnicas en la Suscripción de riesgos

2.1. El proceso de Suscripción

  • Entrevistas, cuestionarios, detección de incoherencias
  • Análisis de información facilitada por el mediador y/o solicitante

2.2. Señales de alerta

  • Patrones de comportamiento sospechoso en la fase de propuesta
  • Inconsistencia en la información seleccionada
  • Declaraciones de riesgo atípico o de bajo coste
  • Canales de distribución no habituales o sospechosos

2.3. Herramientas y bases de datos para la verificación

  • Bases de datos sectoriales
  • Verificación de datos públicos y registrales (propiedad, empresa)
  • Tecnología y analítica para la prevención del fraude
  • Analítica de datos y machine learning
  • Modelos predictivos para la identificación de perfiles de riesgo
  • El uso de la IA en la detección de anomalías 
  • Blockchain, biometría y big data

Dirigido a

Profesionales que desarrollan su actividad en los departamentos de:

  • Suscripción y Tarificación: Encargados de evaluar riesgos y condiciones de pólizas, donde se originan muchos intentos de fraude.
  • Comercial y Ventas: Agentes, corredores y equipos de distribución que interactúan directamente con clientes en la contratación.
  • Cumplimiento Normativo y Control Interno: Responsables de garantizar la correcta aplicación de políticas y procedimientos antifraude.
  • Riesgos y Auditoría: Equipos que supervisan y analizan patrones para prevenir y detectar irregularidades.
  • Gestión de Siniestros: Aunque intervienen en fases posteriores, comprender el fraude en la suscripción ayuda a anticipar reclamaciones fraudulentas.

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